为什么血压药物螺内酯用于治疗痤疮？

直到 JJ Boparai 20 多岁的时候，痤疮才占据了她的皮肤。

这位来自新泽西州梅图琴的 31 岁男子说：“我以前从来没有长过这样的痤疮，我的脸只是被遮住了。”他补充说，成年后长痤疮“在心理上是可怕的”。

布巴莱的粉刺——她形容为“非常囊肿，就像皮下有很多粉刺，而且又大又痛，在我的下巴和脸颊上很多”——很顽固。 经过大约一年的尝试不同的清洗、化学换肤和乳霜后，她去看了皮肤科医生，医生开始给她口服抗生素和外用药物。

她的痤疮持续存在。

直到医生开了螺内酯——A 降压药于1960年获得批准 – 波帕莱看到了她皮肤的变化。

她并不孤单：据A称 JAMA 皮肤病学研究从 2017 年到 2020 年，女性使用螺内酯治疗痤疮的比例上升了近 300%。到 2020 年，皮肤科医生开出降血压药物的比例与抗生素相似。

什么是螺内酯？为什么它可以治疗痤疮？

螺内酯的作用是阻断体内一种称为醛固酮的激素。 这种激素会保留钠。 通过阻断它，它可以帮助肾脏排出体内的盐和水，从而降低血压。

波士顿布莱根妇女医院的皮肤科医生和流行病学家、《美国医学会杂志》皮肤病学研究的作者约翰·巴比里博士说，医生后来了解到，这种药物还会扰乱体内类似的激素，包括那些引起痤疮的激素。

这些激素称为雄激素，包括睾酮。

“睾丸激素会增加皮肤的油脂分泌，当皮肤油脂过多时，它会堵塞毛孔并导致痤疮，”凯斯西储大学医学院皮肤科医生兼助理教授艾曼·贾拉达 (Ayman Jarada) 博士说。我们。 克利夫兰。 螺内酯可防止这些对皮肤的影响。

20 世纪 80 年代的一些小型研究表明该药物可有效治疗痤疮后，一些皮肤科医生开始向女性开这种药。 男性也可能患成人痤疮，但作为痤疮治疗药物，该药仅适用于女性。

巴比里说，随着该药物的消息传播，“随着时间的推移，它的使用量不断增加”。

螺内酯是套件中包含的痤疮治疗药物之一 美国皮肤病学会治疗指南。

该药物通常不用作痤疮的一线治疗方法。 如果其他药物（包括乳膏或口服抗生素）不起作用，女性可以选择这种方法。

“我比以前更频繁地使用它，而且我对它越来越适应，”纽约激光和皮肤外科中心的皮肤科医生杰西卡·克兰特博士说。 治疗没有效果。

口服抗生素是女性成人痤疮最常见的治疗方法，但巴比里预计螺内酯很快就会取代它们。

“越来越多的高质量数据支持使用螺内酯治疗痤疮，我认为这让更多的人意识到它并愿意开它，”他说。

发布痤疮治疗指南的美国皮肤病学会已要求皮肤科医生尽可能限制抗生素的使用。

“如果我们可以使用更多的螺内酯，可能会帮助我们减少抗生素的使用，”巴比里说，他也是该组织痤疮指南工作组的联合主席。 “这将减少社区的抗生素耐药性，并减少患者与抗生素相关的并发症，例如微生物组的破坏。”

螺内酯治疗痤疮安全吗？

螺内酯未经美国食品和药物管理局批准用于治疗痤疮，并且是在标签外处方的。

巴比里指出，由于该药物是仿制药——而且多年来一直如此——制药商不太可能在临床试验上花钱，而临床试验是申请批准其用于治疗痤疮所必需的。 “目前还不清楚谁愿意做出这项努力，”他说。

作为一种降血压药物，螺内酯的处方剂量通常为每天 25 毫克。

对于痤疮，剂量较高：通常从 50 毫克开始，然后逐渐增加至 100 毫克，在某些情况下甚至达到 200 毫克。

这些剂量尚未在大型长期临床试验中进行研究。 此外，最初对该药物的研究主要针对老年白人男性，而不是年轻女性。

巴比里说，不应该给男性开这种药来治疗痤疮，因为如此高的剂量会导致男性乳房发育症，或男性乳房组织增大。

随着螺内酯治疗痤疮的使用增加，已经有一些小型研究着眼于该药物的短期安全性和有效性。

“它已经使用了很长时间，但临床试验有限，”贾拉达说。 他很乐意开这种药，但希望进行长期研究。

他补充道：“你知道，副作用非常轻微，可以与其他药物进行比较，但没有关于长期安全性的数据。”

III期临床试验， 发表于《英国医学杂志》 去年，对 400 名服用螺内酯或安慰剂的女性进行了为期 24 周的随访。 与安慰剂相比，服用该药物的女性的副作用稍微常见一些，但一般都很轻微。

与其他降压药物一样，它可能会引起副作用，包括头晕、头晕和头痛。 对于服用该药物或患有某些疾病的老年女性，应监测钾水平。

克兰特说，由于乳房疼痛或性欲低下，她已经停止为一些女性服用药物。 她还表示，这会扰乱月经周期并导致不规则出血。

根据规定，怀孕期间不应使用该药物 美国皮肤病学会因为它可以穿过胎盘并可能影响胎儿。

螺内酯已获得 FDA 批准 警告 一项研究表明，在极高水平（比人类剂量高出 150 倍）的情况下，它会导致小鼠患癌症。 新 多方面分析 尽管研究人员指出“证据的确定性较低，需要进一步的研究”，但他们发现人类癌症风险并未增加。

“总体而言，根据我们所知的数据，螺内酯是一种安全的药物，”耶鲁大学医学院皮肤科医生兼助理教授 Christopher Bonnick 博士说。

然而，他说，“需要更多高质量的研究来了解螺内酯的使用与癌症之间的关系。” “把它隐藏起来是愚蠢的。”