Covid-19：印度顶尖的病毒和疫苗专家以及未来发展：印度论坛报

与印度领先的科学头脑交谈 阿迪蒂·丹顿（Aditi Tandon） 关于本来可以做什么以及下一步需要做什么

VK保罗 NITI Aayog成员（健康），Covid-19疫苗管理国家专家组主席。

Covid的第二次浪潮令人痛苦。 第三台织机即将出现吗？

我们仍在学习SARS-CoV-2的动力学。 我们已经在多个地区看到流行病的流行，因为一部分人口未被发现，仍然很脆弱，并且病毒可以攻击该人群并造成新的爆发。 不能排除将来发生第三次浪潮的可能性。 但是，如果每个人都在全球范围内针对Covid病毒采取适当的行为，那么将会得到完美的遏制和疫苗接种覆盖率的提升，并且第三波感染的可能性将会降低。 从技术上讲，通过最佳的整体努力，可以避免第三次浪潮。 有些国家甚至没有经历过第二次浪潮。

突变是一个主要问题吗？

是的，可以。 最易传播的病毒突变会导致严重疾病或中和疫苗的有效性； 它们是一个主要问题。 已经建立了一个由多个国家实验室组成的财团，对从该国各地获得的分离株进行病毒测序。 这些序列数据中有超过25,000个可用。 这导致发现在多个国家中发现了在其他国家中孤立的关注变量。 政府正在努力尽快将每月隔离超过25,000个隔离区。 看来，突变变量已经导致了电流的剧烈变化。

电流波何时会达到峰值？

预测大流行的高峰并不容易，而且可用的模型尚未证明其准确性。 一般而言，据信此波将在任何时候达到峰值。 请记住，峰值死亡率会在感染高峰之后约两周。 此外，波浪还需要几周的时间才能恢复到合理的低基线。 波浪行为还取决于遏制的有效性，适当的人员对COVID-19的行为以及约束的执行。

缺乏疫苗怎么办？

我们是最快执行超过1亿八千万剂药物的公司。 这一成就更加重要，因为我们的努力完全由“印度制造”疫苗推动。 现在的覆盖率是美国人口的一半，是俄罗斯的全部人口，是英国人口的2.5倍。 我们预计7月份后Covishield和Covaxin的大规模生产将开始大幅度加速。 此后，预计将提供来自生物E和血清研究所（Covovax）的新疫苗。

有人担心印度的测试不够。

印度进行了世界上数量最多的测试。 我们使用了许多在印度开发和制造的收藏。 测试能力也正在扩展到农村地区。 不用担心试剂不足。

真菌病（黑色真菌感染）是一种新的威胁。

粘膜病是由真菌（粘液）引起的。 实际上，在Covid病例中观察到的病例仅限于接受类固醇治疗的糖尿病患者（尤其是不受控制的糖尿病患者）。 基本上，糖尿病和类固醇以及Covid感染是导致活动性Covid病发作后（有时是活动期间）的粘膜真菌病感染的原因。 治疗不仅包括抗真菌药两性霉素B的给药，还包括复杂的手术切除受损组织。 这种感染会影响鼻腔和脑腔，并可能由于延伸到眼眶而导致视力下降。 关键仍然是良好的糖尿病控制和类固醇的合理使用。 在Covid病的前7天内绝对不应给予类固醇激素。 应避免在病人周围弄湿表面； 氧气加湿器应充满蒸馏水，以使真菌不会沉淀。 需要及早发现并及时进行手术切除。

前进的方向？

继续支持该行业以最大限度地提高疫苗产量，并迅速扩大疫苗接种范围。 最终，我们需要为每个成年人接种疫苗。

兰迪普·朱利里亚（Randeep Juliria） 他是新德里AIIMS的主管，也是Covid-19国家工作队的成员。

未来的主要挑战是什么？

随着COVID-19发生率的增加，我们需要确保医院控制感染的良好操作规程，因为看到了继发性感染，包括细菌性和真菌性感染，会导致更高的发病率和死亡率。 与COVID-19相关的粘膜疾病已成为新的挑战。 在Covid之前，这种真菌感染的发生率较低，并且是罕见的感染，仅在接受化疗的移植患者，糖尿病和癌症患者中可见。 但是，Covid诱导的治疗导致了几例粘膜疾病。 一些国家报告了约500例。 它会影响到脸部，眼睛甚至大脑。 现在，我们看到了更多的病例，因为许多患有不受控制的糖尿病和不合理使用类固醇的人都感染了这种病毒。 我们建议人们还监视他们的血糖水平，接受Covid治疗时，使用类固醇可以使血糖升高至400。 尽早发现这种感染是治疗的关键。 脑粘膜疾病表现为头痛和鼻充血。 肺粘膜炎可引起咳嗽，眼睛感染可导致视力下降。 我们必须非常小心。

由于供应量仍然很低，疫苗接种挑战又如何呢？

在大约两个月的时间内，由于公司将开始使用新设施进行生产，因此将提供大量疫苗。 在接下来的八周内，新公司还将向印度提供更多疫苗。 症状情况会有所改善，但我仍然认为，老年人和合并症患者的死亡率要高得多，因此应该优先考虑。

我们正在寻找什么新疫苗？

除其他外，我们预计强生疫苗（一种疫苗）将会上市。

鉴于供应方的限制，您如何看待疫苗接种策略？

年轻人的疫苗接种日期可能会略有延迟，老年人和体弱多病的人必须首先得到解决，并且必须采取逐步的疫苗接种策略。

有人担心将第二次Covishield剂量延迟至12到16周。

数据显示，在不到四周的时间内服用Covishield的人的免疫力在55到60台计算机之间，而在12周后接种疫苗的人的免疫力在80到85台计算机之间。 延长剂量的决定是基于科学的。

未来的教训？

共同采取适当的行为，对地方进行围堵，监视和快速接种疫苗。

贾加迪普·康（Jagandeep Kang） 他是领先的疫苗接种专家，也是国家技术委员会的成员 免疫咨询小组。

几位专家建议全国锁定以减轻案件负担。 您认为这是前进的方向吗？

我认为这最终是一种病毒，我们需要学习以应对爆发。 最好的方法是使用本地数据来塑造本地解决方案。 如果您没有本地数据或没有机构来实施本地解决方案，则必须有更大的规模。 锁定会有所帮助吗？ 是的，绝对可以，因为任何时候只要您阻止人们彼此互动，它就会减少病毒的传播。 问题是，你能做到吗？ 如果您可以确保人们在安全的地方并且没有侵犯人权的行为，则锁定是有道理的，但如果不能这样做，则必须进行平衡的游戏。

电流波何时减小？

五月中下旬是一个合理的估计。 让我担心的是我们在测试方面有所下降。 案件所占比例远远大于检验所显示的情况。

电流波有何不同？

我们将基于什么数据来理解第一波和第二波？ 我们没有任何数据。 我们只知道有多少积极的测试以及有多少人死亡。 我们需要研究地域差异-受影响人群的年龄以及死者中的常见疾病。 您从传闻中听到的是，现在最小的人受到影响，家庭中的患病率更高。 基线数据收集在每个样品随附的ICMR表格中。 它应该已经可用。 如果能够做到这一点，我们可以对上一次和本次感染者进行流行病学比较。

一个人感染后应接种多长时间？

数据显示，如果您感染了病毒，则可以在至少七个月内获得80％的保护。 世界卫生组织说，如果疫苗短缺并且被感染，您可以等待六个月。 最好在恢复后等待八周。

疫苗可以预防感染吗？

疫苗可预防严重疾病。 接种疫苗的人有可能被完全感染，但症状仍然轻微。 目前，疫苗最多可以保护6到7个月。 此外，疫苗还可以对抗变体。 阿斯利康（AstraZeneca）和辉瑞（Pfizer）疫苗也针对英国B.1.1.7株和B.1.617左右的菌株起作用，您不必太担心。

Covid的未来？

它将感染非常严重的流感病毒，这是季节性的。 人们由于经常感染和接种疫苗而获得免疫力。 这将是不完美的免疫力，因此我们可能需要加强免疫力，但我敢肯定，我们不会处于今天很多次的境地，至少不会感染这种病毒。 我们可能会再看到一个或两个高峰，但这不会那么糟糕，因为几乎没有留下足够的燃料使病毒绕过它，而且如果我们加强疫苗接种，我们将在距此几个月的时间里处于一个非常好的位置现在。

戈塔梅农 桑巴特（Sunbat）的阿育王大学（Ashoka University）物理和生物学系教授，以及钦奈（Chennai）的数学科学研究所教授。 参与与Covid-19大流行有关的建模研究和政策讨论。

Covid的第二次浪潮归功于新的变种有多凶猛？

案件增加的速度在很大程度上归功于新变种B.1.1.7（英国）和变种B.1.617，尽管Covid友好行为的放宽使事情变得更糟。

印度是否错过了变体的出现？

存在的遗传序列能够识别这些变体并预测它们将来可能会占主导地位。 但是，我们仍然几乎不了解在印度人口中由其引起的疾病严重程度的任何可能的增加或减少。 甚至我们对于变量B.1.617的可移植性增加的假设都是一开始的猜测。 有限的基因组测序不是我们错过第二波规模的原因。

我们现在是否已经足够进行测序以赶上第三波浪潮了？

该序列被压缩，但仍不足以以足够准确的比例获得正在发生的情况的图像。 我们需要区域级别的监控，以了解哪些变量占主导地位以及在何处。 了解新变体是否更具传播性或可以规避疫苗诱导的免疫力的过程非常耗时。 寻找病例数突然增加并随后根据变量寻找解释的一种更好的策略。 从长远来看，了解新的变体至关重要，以便更好地了解哪些突变可能会增强传染性和疾病严重性。

流行病何时结束？

不能这么说是因为它取决于许多我们尚不了解的因素-再感染，疫苗接种的重要性以及社会行为的变化如何导致传染性降低。 现在的病例数要比高峰时的10％到15％低。 目前尚不清楚这是否表明持续收缩。

SARS-CoV-2是天然的还是人造的？

据我们所知，SARS-CoV-2很可能在涉及蝙蝠和中间动物的间接事件中具有自然起源。 但是，这并不能免除中国承担协助进行透明调查的责任。