一种获取捐献器官的新技术受到伦理学家的批评

一种从器官捐献者身上回收心脏的新方法引发了人们的争论：医院里的生与死之间的界限极其模糊，以及捐献者在摘取器官时是否仍然会经历一些意识或疼痛的痕迹。

新方法划分了纽约市及其他地区的主要医院。 它得到了曼哈顿纽约大学兰格尼健康中心的支持，该医院表示，它将于 2020 年成为美国第一家尝试这种新方法的医院。 但拥有该市最大移植项目的纽约长老会医院在伦理委员会研究了该问题后拒绝了这项技术。

如果这种方法得到更广泛的采用，将显着增加可用于移植的心脏数量，从而挽救生命。

原因是，目前大多数心脏捐献者都来自一小部分死亡者：在车祸等创伤事件后经常被宣布脑死亡的捐献者。 但他们仍然依靠生命维持系统——他们的心脏跳动，血液循环，并为他们的器官带来氧气——直到移植团队恢复他们的器官。

移植外科医生表示，这项新技术极大地扩大了昏迷但未脑死亡的潜在患者群体，这些患者的家人因康复机会很小而已撤回生命维持系统。 当这些病人的心脏停止跳动后，他们就被宣布死亡。 但这些捐赠者的心脏永远无法恢复，因为它们在死亡过程中经常因缺氧而受损。

外科医生发现，恢复心脏的血流可以显着恢复心脏的功能，使其适合移植。

但该手术的两个方面让一些外科医生和生物伦理学家感到不舒服。

一些伦理学家和外科医生说，第一个问题源于传统的死亡定义方式：心脏和循环系统不可逆转的停止。 由于新程序涉及恢复血液流动，批评者表示，它基本上使之前的死亡声明无效。

但与外科医生采取的额外步骤相比，这可能只是一个小问题：他们使用金属夹切断从复苏的心脏到捐赠者头部的血流，限制流向大脑的血液，以防止恢复任何大脑的可能性活动。 一些医生和伦理学家表示，这实际上是在暗示捐赠者可能并未在法律上死亡。

V博士说。 “这有点可怕，”心胸外科医生、长期移植专家埃里克·汤普森(Eric Thompson)在耶鲁大学医学院最近举行的关于该手术的小组讨论中说道。

从法律上讲，有两种不同的方法可以确定某人是否死亡。 除了循环死亡之外，还有脑死亡：当一个人被宣布死亡时，他的大脑完全不再工作，尽管他的心脏仍在跳动。

相比之下，新的捐赠者群体来自第一类，并且没有脑死亡。 如果他们的眼球被触摸，他们可能仍然会眨眼。 如果拔掉呼吸管，他们可能会喘气。

对他们来说，死亡并不是瞬间的：可能是在生命维持系统被移除、医生宣布血液循环停止后五分钟或五十分钟。

负责监督该机构首例手术的移植外科医生纳德·莫阿扎米 (Nader Moazami) 博士表示，纽约大学朗格尼分校采用了新的手术，即使用心脏搭桥机，从这些原本不会进行移植的患者身上恢复了近 30 颗心脏。 纳什维尔的范德比尔特医疗中心在纽约大学朗格尼分校之后不久就开始采用这种手术，并且此后进行了更多的手术。

但一些医学团体却坚决反对。 美国内科医师学会表示，结扎通往大脑的动脉可以确保大脑死亡，同时血液循环恢复 好像被侵犯了 “死亡捐献者规则”——美国器官移植的一项基本原则，以确保器官获取不会导致捐献者死亡。

哈佛医学院生物伦理学家、耶鲁大学专家组成员罗伯特·特鲁格 (Robert Trueg) 博士表示，这项新技术对于增加可用捐赠心脏的数量有着巨大的希望。 但他认为支持者淡化了道德和法律困境。

“我有点担心，在一些移植专业人士中，有一点突出了这里与公众之间发生的气体，”特鲁格博士上个月在小组中说。

纽约大学兰格尼分校的外科医生莫扎米博士说，大部分批评来自伦理学家，他们很少花时间照顾在移植等待名单上的患者。

“你们可以坐在办公室里担心某些事情的道德问题，但你们从来没有必要走进一个房间，面对一个病人和一个垂死的家庭，他正在等待器官，谁不会莫阿扎米医生在接受采访时说道，“如果你在生活中经历过这种事，你就永远不会告诉我我所做的事情是不道德的。”

关于这种手术（有时被称为 NRP，或常温局部灌注）的争议反映了之前关于如何定义死亡、死亡和垂死之间的时刻是如何确定的以及医生在最后时刻可以做什么的医学和法律辩论。 分钟。

一些专家甚至提出了起诉的可能性。

“一位雄心勃勃的检察官可能会令人信服地辩称，遵循 NRP 协议的医生也旨在使任何未永久停止的大脑功能变得不可逆转，从而确保患者的死亡，”两位移植专家——经营一家器官的律师亚历山德拉·格拉齐尔 (Alexandra Glazier)南加州大学生物伦理学家兼教授亚历山大·卡普伦（Alexander Capron）去年在《美国移植杂志》上发表评论文章称，捐赠网络遍布纽约、英国。

目前全国器官移植等待名单上有103327人，每天约有17人在等待中死亡。 他们大多数都在等待肾脏或肝脏。

心脏移植手术很少见，每年仅进行约 3,500 例。 每年， 约20% 名单上等待新心脏的人要么死亡，要么因为病得太重而被从名单上除名。

科学进步有一天可能会缓解可移植器官的短缺问题。 解决方案可能是转基因猪的器官或…… 人体器官在动物体内生长。 或者也许是成员们 我从零开始成长 在实验室里。

但即便如此，增加心脏移植数量仍需要使用捐赠心脏。

马萨诸塞州的一家公司 TransMedics 销售一种机器，可以将含氧血液输送到体外的心脏，从而避免了道德争议。 它从捐赠者体内取出并进入心脏 看起来像特百惠容器的东西血液通过它循环的地方。 但使用这些设备可能会很昂贵。

进行 NRP 更便宜。 Moazami 博士的团队于 2020 年 1 月 20 日首次对一名患有终末期肝病的 43 岁捐献者进行了这一手术。

体内毒素堆积，导致他陷入昏迷。 经家人同意，撤掉了生命维持系统。 五分钟后，男人的呼吸变得急促起来。 第14分钟，他的心脏停止了跳动。 十分钟后，莫阿扎米医生的团队打开了他的胸腔，关闭了通往大脑的动脉，并开始使用旁路机（与心脏直视手术中常规使用的设备相同）将血液泵入他的身体。

最终，心脏恢复了自己的跳动。 大约半小时后，外科医生将其取出并移植。

Moazami 博士从英格兰的病例中了解到了这种手术，剑桥的外科医生于 2015 年开始试验该手术。

莫阿扎米博士并没有忽视批评者的道德担忧。 他指出，新的科学研究提出了关于死后大脑会发生什么的复杂问题。 他指出，耶鲁大学进行的实验恢复了死猪大脑中的一些细胞活动。

他说，有必要结扎通往大脑的动脉，作为预防措施，以减少当供体的血液循环恢复时，无论多远的感觉或意识痕迹的可能性。

“大脑仍然是一个‘黑匣子’，”包括莫阿扎米博士在内的纽约大学朗格尼分校的一组伦理学家和外科医生说， 去年写的。