补充维生素 D 可降低老年人发生重大心血管事件的风险

中风和冠心病是全球最常见的两种死亡原因，随着年龄的增长，这两种疾病的风险都会增加。 先前的研究表明维生素 D 会影响心血管疾病。

新 英国医学杂志 该研究讨论了一项随机对照试验 (RCT) 的结果，该试验评估了维生素 D 补充剂对老年人主要心血管事件发生率的剂量依赖性影响。

停留： 维生素 D 补充剂和主要心血管事件：D-Health 随机对照试验。 图片来源：R_Szatkowski/Shutterstock.com

背景

在血管系统内，大多数表达维生素 D 受体的细胞也表达 1α-羟化酶，可以将 25-羟基维生素 D (25(OH)D) 转化为骨化三醇，即维生素 D 的活性形式。骨化三醇具有多种生物学功能，包括减少抗炎症，抑制血管平滑肌增殖，调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

一项随机对照试验的荟萃分析表明，补充维生素 D 对预防心血管事件无效。 然而，这一发现与女性健康倡议试验形成鲜明对比，该试验包括参与的女性和低剂量的维生素 D 补充剂。

D-Health 试验旨在评估每月补充维生素 D 是否可以改善老年人的健康状况。 尽管之前使用 D-Health 队列进行的分析报告称，补充维生素 D 并不能减少心血管疾病导致的死亡或全因死亡率，但其对主要心血管事件发生率的影响尚未确定。

关于学习

目前的研究使用 D-Health 试验的数据来调查 60 岁以上澳大利亚成年人补充维生素 D 是否会影响主要心血管事件的发生率。

D-Health 试验是一项随机、双盲、安慰剂对照、平行臂试验。 D-Health 试验队列包括来自澳大利亚所有州和地区（北领地除外）的成年人，年龄在 60 岁至 84 岁之间。

有甲状旁腺功能亢进、高钙血症、肾结石、结节病、骨软化病史或补充维生素 D 超过 500 IU 的参与者被排除在外。

使用计算机生成的渗透区随机化将参与者以 1:1 的比例随机分配到两组。 一组接受 60,000 IU 维生素 D3（胆钙化醇），另一组接受安慰剂。 维生素 d3 和安慰剂片剂的外观相同。

每年，研究参与者都会服用 12 粒药片，并被告知每个月初服用一粒。 从2015年2月到2020年2月，每位参与者都接受了五年的干预。

在基线时，参与者完成了一份调查问卷，提供有关先前存在的健康状况、社会人口和生活方式因素以及饮食模式的信息。 还报告了参与者的心血管事件，包括心肌梗塞、中风或冠状动脉血运重建。

结果

共有 21,315 名参与者有资格参加 D-Health 试验。 一些参与者因个人原因退出试验，而另一些参与者则因数据不完整而被移除。

最后，考虑了 21,302 名参与者，其中维生素 D 组有 10,658 名，安慰剂组有 10,644 名。 在研究完成之前共有 866 名候选人死亡。

大约 80% 的参与者报告服用了至少 80% 的研究药片。 安慰剂组和维生素 D 组的平均血清 25(OH)D 浓度分别为 77 nmol/L 和 115 nmol/L。 两组均报告了类似的不良事件。

随访期间，观察到1336起主要心血管事件，其中维生素D组和安慰剂组分别发生6%和6.6%。 这一结果表明，与安慰剂组相比，维生素 D 组的心血管事件发生率较低，特别是心肌梗塞和冠状动脉血运重建。

尽管在基线时接受他汀类药物或其他心血管药物治疗的个体或维生素 D 状态较高的个体有更好的结果，但这些效果在临床上并不显着。 研究发现维生素 D 对心血管事件的影响与性别、年龄或体重指数无关。

结论

超过 21,000 名参与者的广泛研究小组是本次试验的主要力量。 对干预措施的高度保留和坚持是本研究的另一个优点。

当前的研究使用与基于人口的管理数据源相关的综合数据来确定心血管事件和死亡率结果。 然而，由于缺乏私人医院数据，特别是塔斯马尼亚州和南澳大利亚州的私人医院数据，心血管事件可能会被略微低估。

尽管存在这一局限性，但研究结果表明，老年人补充维生素 D 可能会降低主要心血管事件的发生率，尤其是冠状动脉血运重建和心肌梗死。