美国在治疗丙型肝炎方面落后于其他国家

自从吉利德制药公司推出革命性的丙型肝炎治疗方法以来的十年里，一波新疗法已被用于治疗世界各地数百万人的血源性病毒感染。

据非营利组织疾病分析中心基金会称，如今，包括埃及、加拿大和澳大利亚在内的 15 个国家有望在十年内消除丙型肝炎。 每个国家都在推行积极的全国性检测和治疗活动。

但为制药公司带来数百亿美元收入的药品库并没有让美国更接近消除这种疾病。

丙型肝炎通过血液传播，包括静脉注射毒品，并引起肝脏炎症，尽管人们可能多年没有症状。 尽管许多人感染了这种致命疾病，但只有一小部分感染该病毒的美国人意识到自己受到了感染。

8 至 12 周的疗程很简单。 但那些风险最大的人，包括那些被监禁、没有保险或无家可归的人，很难通过美国医疗系统获得治疗。

据一家机构称，自 2013 年以来在美国确诊的患者中，只有 34% 被治愈。 最终分析 由疾病控制和预防中心提供。

“我们没有取得进展，”该机构病毒性肝炎部门负责人卡罗琳·韦斯特博士说。 “我们有行之有效的护理模式，但它们只是拼凑而成。”

弗朗西斯·柯林斯 (Francis Collins) 博士曾领导美国国立卫生研究院数十年，直至 2021 年退休，他正在领导旨在消除这种疾病的白宫倡议。

在接受采访时，他说他的动力来自于他的姐夫里克·博特夫(Rick Botterf)的记忆，里克·博特夫在新疗法推出之前死于丙型肝炎。 博特夫先生住在户外，在等待移植的过程中，五年来一直遭受肝功能衰竭的困扰，但这也不足以使他免受毁灭性病毒的侵害。

“你越看这个，就越觉得摆脱它是不可能的，”柯林斯博士说。

拜登总统提出的倡议 最新预算提案他要求约 50 亿美元来签订一份为期五年的“认购”合同。 联邦政府将支付固定费用，作为回报，您将为每位报名接受治疗的患者获得药物。

许多州已经使用类似的订阅合同，但成效有限。 路易斯安那州是第一个发布并报告此类计划的州，于 2019 年 显着增加 在通过医疗补助和惩教设施接受治疗的人中。 但该州的治疗人数在大流行期间有所减少，并且尚未反弹。 现在，随着她的五年合同即将到期，路易斯安那州只治疗了计划覆盖的一半人。

柯林斯博士承认，《路易斯安那协议》等国家药品采购协议本身不足以扭转局面。

“任何试图说‘这只是药物成本，这是唯一的障碍’的人都没有仔细研究过这些教训，”他说。 为此，该提案还呼吁开展 43 亿美元的活动，以提高认识、培训医生并促进卫生中心、监狱和戒毒治疗项目的治疗。

非营利组织艾滋病毒和肝炎政策研究所所长卡尔·施密德表示，他担心白宫的提案过于关注药品价格。 “真正的问题是你必须为外展、测试和提供服务筹集资金，”他说。

倡导者表示，一些州做出了强有力的努力，例如新墨西哥州，在很大程度上没有联邦政府的支持下，为难以接触到的人群提供了治疗。

“新墨西哥州是我们的超级明星之一，”全国州和地区艾滋病主任联盟的卫生政策专家波特玛·恩蒂里·里德说。

负责该州丙型肝炎项目的安德鲁·甘茨 (Andrew Ganz) 表示很感激 25,800名居民需要治疗到本十年末，需要采取多种策略来根除这种疾病。 “你不能只通过一扇门做到这一点。”

在新墨西哥州东南部的鲁伊多索村，执业护士克里斯蒂·哈斯(Christy Haas)在一家小型私人诊所工作了短短两周，就发现一名肝酶异常的患者患有丙型肝炎。

与许多初级保健提供者一样，哈斯女士没有接受过治疗丙型肝炎的培训，并主动提出将患者转诊给胃肠病专家。 但该市没有诊所，患者拒绝前往三个小时车程外的阿尔伯克基。

“我不知道该去哪里，”哈斯女士说。

消除丙型肝炎的最大障碍之一是患者，特别是那些缺乏治疗这种疾病的专家，往往最难接触到最有资格治疗该疾病的专家。 保险 或者 稳定的庇护所两者都是感染的危险因素。

即使可以转诊，患者也可能会错过后续就诊，并且可能无法承担共同付款。

因此，赫西女士没有把病人交给病人，而是参加了与其他农村医疗服务提供者的视频会议，在那里她介绍了病例，更有经验的医生建议进行进一步的检查和药物治疗。 这次会议是 ECHO（社区医疗保健成果扩展）计划的一部分，该计划是胃肠病学家 Sanjeev Arora 博士于 2000 年代初开发的，旨在将人口稀少地区的初级保健医生与专家联系起来。

阿罗拉博士后来创立了非营利性 ECHO 项目以在全球范围内推广该模式，他估计新墨西哥州的项目已为超过 10,000 名患者提供了丙型肝炎治疗。 “这确实改变了比赛，”他说。

狱中护理

很少有人比被监禁的人感染丙型肝炎的风险更大。 最近的研究 据估计，美国州立监狱中有超过 90,000 人被感染，是惩教系统外人员感染率的 8.7 倍。

多年来，新墨西哥州的监狱在丙型肝炎筛查方面做得很好，但对待它的态度也很糟糕。 多于 40%的囚犯受伤是所有州惩教系统中发病率最高的，但没有资金用于所需的治疗。 随后，监狱对药物的使用进行了监管，包括拒绝向被指控犯有违纪行为的囚犯提供药物。 2018 年，在约 3,000 名受感染的囚犯中， 只有46人接受治疗。

这种情况在 2020 年发生了变化，州立法者专门拨款 2200 万美元用于治疗患有丙型肝炎的囚犯。 新墨西哥州惩教署还安排通过联邦 340B 药品定价计划以大幅折扣购买这些药品。

但一些囚犯仍然拒绝接受治疗，因此国家征召囚犯来争取他们。 自2009年以来， 同伴教育项目ECHO 项目是 ECHO 项目与惩教部之间的合作项目，已培训了 800 多人，为其他人提供有关感染预防和获得治疗的建议。

去年五月，全州被监禁的同伴教育工作者参加了一次视频会议，讨论狱友不愿寻求治疗的原因，并分享他们减轻恐惧的方法。

丹尼尔·罗文（Daniel Rowan）现在负责监狱教育项目，他之前曾被监禁过。 他说，该计划在改善囚犯和医疗服务提供者之间的关系方面取得了很大的进展，尽管它仍然带来了“至少可以说的一系列挑战”。

2020 年至 2022 年间，接受丙型肝炎治疗的囚犯人数增加了四倍，达到 600 多人。去年，新墨西哥州立法机构又拨款 2700 万美元来继续这些努力。

另一个重要的群体是有静脉注射药物滥用史的人： 三分之二的感染者是新感染者 据疾病预防控制中心称，他们之前曾注射过毒品

在新墨西哥州，阿片类药物成瘾是一代人的祸害，减少危害计划已深入纳入该州的公共卫生部门。 该州早在 25 年前就使针头交换合法化，并且是第一个允许分发纳洛酮的州。

去年年初，拉斯克鲁塞斯县公共卫生诊所将丙型肝炎治疗与现有服务结合起来，包括针头交换和丁丙诺啡处方（一种治疗阿片类药物成瘾的药物）。 在接下来的一年里，丁丙诺啡计划中丙型肝炎检测呈阳性的患者比例低于预期，卫生官员迈克尔·贝尔博士将其部分归因于药物使用的变化。 以前注射海洛因的人现在改为吸芬太尼，限制他们接触可能传播病毒的不卫生针头。 疾病预防控制中心认为，这一转变也导致全国丙型肝炎新病例略有下降 2022年下降3.5%。

还是不够

尽管全州范围内都在努力，但仍然没有跟踪系统来准确测量有多少人康复了。 2022 年，最大的医疗服务提供者为超过 2,200 人提供了治疗。 该州估计当年需要治疗 4,000 人才能保持正轨。

与其他州一样，新墨西哥州的医生也在努力说服患者回来开始治疗。 一些国家已经批准了一种快速检测，可以在一次就诊中进行诊断和开始治疗。 该机构发言人表示，该测试正在美国国立卫生研究院进行快速审查，预计数据将于今年夏天准备好。

总统的倡议也包含在去年的预算中，但立法者尚未提出为其提供资金的立法，而且在11月大选前通过的机会可能很小。

国会预算办公室评估法案的预算影响。 柯林斯博士承认，国会议员可能会拒绝付出代价，但他强调，最终这不仅会挽救生命，还会挽救金钱。

在 国家经济研究局发表的研究一组科学家计算出，该举措将在未来十年内避免 24,000 人死亡，并为未经治疗的丙型肝炎患者节省 181 亿美元的医疗费用。

“这是一项长期的赤字削减计划，”柯林斯博士说。 “只是不要指望今年赤字会减少。”