新的治疗计划可以帮助患者简化就诊过程

吉列姆的整形外科医生之前曾处理过她左膝的问题，那天下午见到了她，但告诉她：“我不做脚踝手术。” 他将她转介给一位脚踝专家，后者订购了一套新的 X 光检查和核磁共振检查。 为了方便起见，吉列姆要求在马萨诸塞州萨德伯里家附近的一家医院进行检查。 但打电话预约时医院并没有医嘱。 这是在又打了几次电话之后才出现的。 与此同时，每周为她的膝盖和脚踝安排几次物理治疗占用了她几个小时的时间。

“安排我需要的一切的负担是巨大的，”吉列姆告诉我。 “它会让你感到身心疲惫。”

在某种程度上，美国医疗保健系统所付出的代价就是医学取得非凡进步的代价。 但这也证明老年人的能力与医疗保健系统的需求之间不匹配。

专科医学如何使护理变得复杂

“好消息是，我们知道很多，可以为不同情况的人做很多事情，”追踪患者护理经历的咨询公司 Press Ganey 的首席医疗官托马斯·H·李 (Thomas H. Lee) 说。 “坏消息是系统变得非常复杂。”

哈佛医学院助理教授伊沙尼·甘古利 (Ishani Ganguly) 表示，针对不同医疗状况的指导方针的激增，以及奖励医生更多医疗护理和专业化的经济激励措施，加剧了这种复杂性。

“对于老年患者来说，由三名或更多心脏病专家安排定期预约和检查的情况并不少见，”她说。 如果某人患有多种医疗问题——例如心脏病、糖尿病、青光眼——他们的医疗保健互动就会增加。

甘古利是《A》的作者 新研究 它解释说，医疗保险患者每年花费大约三周的时间进行检查、看医生、接受医疗或手术、在急诊室寻求护理，或者在医院或康复机构度过一段时间。 （数据来自 2019 年，即 COVID-19 大流行扰乱护理模式之前。如果接受了任何服务，则将其视为医疗保健接触日。）

该研究发现，超过十分之一的 65 岁或以上老人，包括那些正在康复或正在治疗严重疾病的人，一生中的大部分时间都在接受护理——一年中至少 50 天。

“其中一些可能对人们非常有用和有价值，而另一些可能不太重要，”甘古利说。 “我们没有充分讨论我们要求老年人做什么以及这是否现实。”

明尼苏达州罗彻斯特梅奥诊所的医学教授维克多·蒙图里多年来一直对患者面临的“治疗负担”发出警报。

除了接受医疗保健所花费的时间之外，这种负担还包括安排预约、寻找就诊交通、获取和服用药物、与保险公司沟通、支付医疗费用以及遵循饮食改变等建议。

四年前 – 在一篇题为“我的病人累了吗？– Montori 和几位同事发现，40% 患有哮喘、糖尿病和神经系统疾病等慢性疾病的患者“认为他们的治疗负担是不可持续的”。

研究人员发现，当这种情况发生时，人们会停止遵循医疗建议，并报告生活质量较差。 尤其面临风险的是患有多种疾病、教育水平低、经济没有保障和社会孤立的老年人。

医疗实践中越来越多地使用数字电话系统和电子患者门户（这对于许多老年人来说都很难导航）以及医生的时间压力，加剧了老年患者面临的困难。 蒙托里说：“患者越来越难找到能够与他们解决问题并回答问题的医生。”

与此同时，医生很少询问患者是否有能力完成要求他们做的工作。 “我们通常对患者生活的复杂性知之甚少，更不了解我们提供的治疗（以达到目标导向的指导方针）如何适应患者的日常经历，”几位医生在书中写道。一篇文章。 2022年论文 关于减轻治疗负担。

想想 53 岁的奥马哈人简·哈特尼特 (Jane Hartnett) 和她的八个兄弟姐妹在 88 岁的母亲（同时还要照顾生病的父亲）于 2021 年 2 月中风后经历的事情。

中风后的一年里，哈内特的父母——内布拉斯加州极其独立的农民——遭受了挫折，医疗危机变得普遍。 当医生改变她母亲或父亲的护理计划时，她必须购买新的药物、医疗用品和设备，并安排新一轮的职业、物理和言语治疗。

当另一方需要医疗护理时，不能让父母一方独自一人。

哈内特解释说：“对我来说，带父母从医院或去看医生回家，并在高速公路上经过一辆救护车或一名家庭成员去迎接另一位家庭成员，这并不罕见。”

在医生认为父亲太虚弱而无法接受透析后，哈内特在父亲生命的最后六周搬到了父母身边。 他于 2022 年 3 月去世。几个月后，她的母亲于 7 月去世。

那么，老年人和家庭护理人员可以做些什么来减轻他们的医疗负担呢？

明尼苏达大学医学院内科助理教授伊丽莎白·罗杰斯医学博士说，首先，如果您认为您的治疗计划不起作用，请诚实地告诉您的医生，并解释为什么您有这种感觉。 询问哪些干预措施对于维持您的健康最重要，哪些干预措施可能是可以牺牲的。

如果您能满足技术要求，医生可以调整您的治疗计划，停止没有显着疗效的药物，并安排虚拟就诊。 （很多老年人做不到这一点。）

询问您的社会工作者或患者导航员是否可以帮助您在同一天安排多次预约和检查，以减轻往返医疗中心的负担。 这些专业人员还可以为您提供交通和其他服务。 （大多数医疗中心都有这种类型的工作人员，但医生诊所没有。）

如果您不明白如何做医生希望您做的事情，请询问：这对我来说会涉及什么？ 这需要多长时间？ 我需要什么样的资源才能做到这一点？ 并要求提供书面材料，例如哮喘或糖尿病的自我管理计划。

“我会问医生：如果我选择这种治疗方案，这不仅对我的癌症或心脏病意味着什么，而且对我接受治疗的时间也意味着什么？”哈佛大学的甘古利说。 “如果他们没有答案，询问他们是否可以给出一个估计。”

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