几十年来，他有过奇怪的完全疲惫的发作

五分之四的偏头痛患者可能会在头痛本身之前出现警告偏头痛发作的症状。 最初的迹象通常伴随着情绪的变化、对食物的渴望、对光的敏感性或疲劳。 五分之一的人可能会出现更多局部症状，持续时间从五分钟到一小时不等。 最常见的是可见的形式，通常出现在眼前并膨胀 – 但光环也可能表现为耳鸣或说话困难。

一个疲惫的人的一天会不会是永远不会发生的偏头痛的预兆？ 两人读得越多，他们就越相信这就是他所拥有的。 Patel 做了进一步的研究，并将患者转介到波士顿的一家头痛诊所。

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两周后，患者能够与头痛专家进行第一次视频访问。 描述其症状和时间表。 他说这开始时有一种不适的感觉——就好像他遇到了什么事情一样。 然后，半小时后，他的脖子、肩膀甚至有时下巴都僵硬了。 又过了半个小时，他开始变得虚弱，难以坐起来。 但他没有头疼过，几十年来也没有头疼过。

这位专家已经为偏头痛患者诊治了 30 多年，并且知道偏头痛有多种形状和大小。 患者描述的不是先兆：它持续了很长时间。 就好像他最初的症状有很长一段时间，但从来没有头痛过。 此外，他有偏头痛病史，随着时间的推移，患者的偏头痛可能会发生变化，从而出现许多症状，但不会出现头痛。 事实上，该领域的专家不再称这种疾病为偏头痛，而是偏头痛，因为头痛只是大局的一部分。 这些使人衰弱的症状突然出现然后完全消失的方式与偏头痛一致。

偏头痛没有测试 – 这是基于患者故事的诊断。 这名患者讲述的故事并不能确定诊断，但这是可能的。 为了测试诊断结果，头痛专家建议他们尝试使用可以阻止偏头痛进展的药物来治疗发作。 一年多前获得美国食品和药物管理局批准的新药，称为 ubrogepant 或 Ubrelvy，对许多人都有效。 这种药物阻断了一种促进大脑炎症的蛋白质，这种炎症被认为是引发偏头痛的过程。 在出现症状时服用，它可以阻止发作。 病人不需要说服。 任何能让他从这些法术意想不到的暴政中解脱出来的方法都值得一试。

患者在下一次就诊时告诉专家，这种药物正在改变生活。 当僵硬刚开始时，他接受了它，并且在几个小时内，它就完全消失了。

几十年来，典型的头痛一直是偏头痛的决定性特征。 像看到这个病人的人这样的专家现在明白偏头痛会随着时间的推移而改变，所以有时他们不再头痛了。

医学博士丽莎·桑德斯 (Lisa Sanders) 是该杂志的特约撰稿人。 她的最新著作是“诊断：解决医学最令人困惑的谜团”。 如果您有想要分享的已解决问题，请写信给 [email protected]。