侵入性 A 型链球菌正在增加，并以不同寻常的方式影响儿童

它是链球菌 A 的一种致命形式。

“我们非常惊讶，”迈尔斯说。 “我们只是没能在这么短的时间内看到这么多人在一起。”

感染化脓性链球菌 – 或 A 组链球菌 – 通常会产生轻微症状，例如皮疹、发烧或导致链球菌性喉炎的扁桃体肿胀。 但最近几个月，美国和欧洲都出现了与一种罕见形式的常见细菌有关的病例，这些病例通常与 有时会出现令人困惑的症状，包括皮疹、发烧、心率加快和不明原因的肿胀。

美国首例确认的儿童死亡病例发生在丹佛地区的两名年幼儿童中， 据上周报道. 至少有16名儿童因此丧生 英国七个在荷兰，两个在 法国.

在今年冠状病毒时代社会疏远和隐形结束的情况下，入侵的 Strep A 细菌的出现是病原体与我们以及彼此相互作用的许多不寻常方式之一。 不 世界卫生组织 和 美国疾病控制和预防中心 他说，他们正在调查这些病例，包括导致许多人生病的病毒风暴是否至少是部分原因。

为什么“三疫”会导致一些人生病数周、甚至数月

病毒感染往往会破坏人的免疫系统，使继发性细菌感染更容易发生，并在某些情况下加剧其影响。

明尼苏达州 卫生官员表示，他们在 11 月发现了 46 例侵袭性 A 链球菌感染病例，涵盖所有年龄段，是前几个月平均 20 例的两倍多。 科罗拉多州 据报道，他们不仅正在调查侵袭性 A 链球菌感染发病率上升的情况，而且还在调查儿童其他严重或侵袭性细菌感染的潜在增加情况。

得克萨斯儿童医院表示，它在 10 月和 11 月接诊了 60 多名侵袭性 A 型链球菌感染患者，比去年同期增加了四倍。 该医疗中心的病理学家 James Versalowicz 说，许多受感染的儿童目前或最近感染过病毒。 但他表示，现在排除可能导致他们病情严重的其他因素还为时过早。

“我们可能已经改变了免疫模式，因为大流行可能增加了我们的脆弱性。但它也可能是……不同类型的链球菌，”他说。“它可能是多种因素的组合。 没人知道 ”。

与 SARS-CoV-2 不同，链球菌 A 是人类几个世纪以来一直与之抗争的东西。

在整个历史上，它被各种错误地描述为与彗星和日食等现象有关，或者将无生命物质引入人类。 直到 1874 年，奥地利外科医生西奥多·比尔罗斯 (Theodor Billroth) 才描述了他在显微镜下看到的一种生物，这种生物似乎被分成四个或更多个链，后来被归类为细菌。 细菌可以生活在患者体内或体外，不像病毒，病毒是只能在宿主体内繁殖的颗粒集合。 两者都以相似的方式传播——通过空气、水、食物和生物体。

在美国，每年有数百万人感染 A 型链球菌，在我们现代世界中，抗生素供应充足，这常常是一件令人讨厌的事情。 它通常转化为喉咙痛，并且可能在服用青霉素和阿莫西林等抗生素后感染停止所需的 24 小时内错过一天的学校或工作。

链球菌 A：您需要了解的有关通常为轻度感染的信息

“好消息是我们知道如何治疗它以及如何检测它，”波士顿儿童医院研究细菌感染的传染病专家克里斯汀莫菲特说。 “通常情况下，我不会太担心它。”

但在少数情况下，当链球菌侵入通常不会发现细菌的身体部位时，它会变得很危险。 当它进入这些区域，包括血液、脑脊液、骨髓以及大脑和心脏等器官时，它可以迅速传播并杀死。

3 月至 7 月间，荷兰首次报告了侵袭性 A 型链球菌感染导致的异常活动，其中主要涉及 5 岁及以下的儿童。 医生说在一个 预印本研究论文 发表于12月13日，还有很多患者已经感染流感或水痘等病毒的事实。 （与美国不同，引起水痘的水痘疫苗不属于荷兰儿童免疫计划的一部分。）

2018 年和 2019 年，在荷兰医院就诊的大多数患有侵袭性链球菌 A 的儿童发展为败血症、全身感染或肺炎。 但今年，他们中的一些人被诊断出患有坏死性筋膜炎，这是一种食肉性疾病，涉及破坏皮下组织的细菌。 Evelyn P. van Kempen 医生、Patricia C.J. Brueging Verhagen 医生和他们的共同作者敦促公众认识到早期识别和及时治疗可以挽救生命。

他们写道：“临床医生和父母应该保持警惕并注意儿童的异常表现。”

英国、荷兰、法国、爱尔兰和瑞典也有儿童患严重疾病的报道，但情况并不总是相同。 在英国，医生报告猩红热（也是由 A 型链球菌引起）的发病率大约与侵入性病例同时上升。 但这在荷兰是看不到的。

美国的几家医院表示，他们不知道他们所在地区有不寻常的猩红热活动。

了解美国正在发生的事情比其他一些国家更困难，因为没有国家医疗保健系统可以轻松追踪病例。 CDC 女发言人凯特·格罗西奇 (Kate Grosich) 在一封电子邮件中说，现在说病例数“只是回到大流行前的水平，或者是否超出了我们通常的预期”还为时过早。

“疾病预防控制中心正在密切关注这些数据，与多个州的监测点和医院交谈，以了解更多关于任何趋势的信息，”她说。

这个国家的儿科医生和传染病专家的电子邮件列表在 10 月份开始激增，一位中西部医生提出了一个问题：有没有其他人看到侵袭性链球菌 A 增加？

考虑到此类案件往往聚集在一起，正如预期的那样，反应不一。 波士顿儿童医院的团队认为没有什么值得担心的。 但堪萨斯城、休斯敦和丹佛的医生拥有它们。

Fersalovich 在得克萨斯儿童大学说，一些孩子出现低血压和感染性休克，一些患有细菌性肺炎，另一些则患有皮肤感染。 许多人病得很重，需要重症监护。 担心失去一些案件。 要诊断侵袭性 A 链球菌，医生必须采集患者的血液、皮肤或肺部或其他部位的液体样本。 但如果孩子需要紧急护理，可能没有时间调查病因。

侵入性 A 链球菌“不遵循简单的线性进程，”他说。

在丹佛，科罗拉多儿童医院的传染病专家、科罗拉多大学医学院教授塞缪尔·多明格斯说，他看到的病例“跨越了各个年龄段”的儿童，并指出他们可能更容易受到影响，因为细菌往往更积极地在儿童身上定殖。它的喉咙和皮肤是成年人。

多明格斯试图在保证这是一种相对罕见的感染与呼吁注意警告信号之间取得平衡。

维尔萨洛维奇同意了。 “我们不想拉响太多警报，但这种感染会发展得非常快，”他说。

迈尔斯说，在密苏里州儿童慈善中心就诊的所有患者都已从治疗中康复，但她敦促父母确保他们的孩子接种最新疫苗，以防止病毒感染，这可能会导致更严重的细菌感染. “我认为有很多我们还不完全了解的事情在起作用，”她说。

她说，这种疾病的棘手之处之一是，它在不同的孩子身上看起来可能非常不同。 眼球移动困难的孩子眼窝软组织发炎。 耳朵后面有一个肿块，这是该区域骨骼的炎症； 第三名患者喉咙后部有脓液。

迈尔斯敦促家长们谨慎行事。

“如果一个孩子发烧后看起来病得比他们应该的更严重，那么在他们呼吸困难或者你注意到其他问题时让他们去看医生总是一个好主意 – 甚至是眼睛浮肿，”她说。