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美国的儿童医院被 RSV 淹没

伊利诺伊州锡安山的一位儿科医生将一个名叫娜塔莉的 6 个月大婴儿的视频发送给同事寻求建议:婴儿的胃随着她的每条裤子鼓胀和缩回,呼吸困难,鼻孔鼓胀并冒出气泡成型。 她的嘴唇。

与最近几周凯特琳伯格医生的数十名患者一样,娜塔莉感染了呼吸道合胞病毒,称为 RSV,但最近的医院没有儿科重症监护病房,而位于斯普林菲尔德的病房 – 以西近一小时车程 – 已经人满为患。

对于伯格博士来说,这个问题是个人问题:娜塔莉是她的女儿。

“我正试图将我医生的大脑与我母亲的大脑分开,”她说。 “但当我看到她呼吸时,我很害怕。”

RSV异常严重和早期上升, 阻塞气道的呼吸道感染,正在席卷美国各地的儿科病房,导致治疗等待时间过长,并促使医院系统重新安排人员和资源以满足需求。

“我认识的每家儿童医院都不堪重负,”他说。 科林·坎宁安博士奥兰治县儿童医院的首席儿科医生,该医院拥有 334 个床位,位于南加州,人满为患,以至于儿童在等待住院病床时在急诊室接受治疗——有时超过 24 小时。

RSV 是一种常见的季节性感染,绝大多数病例非常轻微。 但今年,生病和重病的儿童人数远高于往年。 医生怀疑那些在过去两年中通常会接触 RSV 的人通过社会疏远措施被隔离,现在正在提高人数。

“免疫系统通过识别和重复发挥作用,”他说。 莎拉梳子博士是华盛顿特区国家儿童医院的急诊医师,今年 7 月至 10 月初期间,该医院有 1,000 多名儿童的 RSV 检测呈阳性。 “当你让它休息时,就像我们在大流行期间所做的那样——而且有充分的理由——我们现在有了一代免疫天真的孩子。”

病例的激增恰逢鼻病毒和流感等其他呼吸道病毒的季节性激增,以及新冠病毒的持续负担。 它在儿科病房近年来缩小或关闭的领域提出了特别的挑战,导致急诊室出现瓶颈,并将压力转移到专注于癌症治疗或心脏手术等专业服务的儿童医院。

由于没有广泛使用的 RSV 疫苗,医生和公共卫生专家正在鼓励父母尽其所能以其他方式(例如接种流感疫苗和 Covid 加强剂)保护孩子的健康。

根据疾病控制和预防中心的初步估计,自 10 月初以来,每 500 名 6 个月或更小的儿童中,近五分之一因 RSV 而住院。 该机构表示,实际数字可能更高,因为许多感染病毒的人——甚至那些住院的人——都没有接受过检测。

巴尔的摩约翰霍普金斯儿童中心也已满负荷,正在向其儿科急诊部部署地面护士,很快儿童将接受通常照顾成人的医生的治疗——这与两年前的情况相反,当时儿科工作人员帮助治疗成年 Covid 患者.

他说:“一切都有一种 Covid 式的感觉。” 梅根·伯尼尔博士儿童中心儿科重症监护室的医疗主任。 “这是儿科医生的新冠肺炎。现在是 2020 年 3 月。”

呼吸道合胞病毒主要影响称为细支气管的小气道,细支气管从肺部的支气管分支出来。 即使是微量的粘液,这些细小的稻草状管子也会堵塞,尤其是在婴儿和幼儿中。

“你越小,你的气道就越小——这只是物理学,”库姆斯博士说。

处于危险中的儿童有时会接受一种可以预防感染的单克隆抗体,称为 Synagis。 但这种药物非常昂贵,以至于很少有人提供——一些医生认为在如此严重的病毒流行季节应该扭转这种方法。

老年人和免疫功能低下的人患 RSV 严重疾病的风险也增加了,即使在典型的一年里,也有大约 14,000 名 65 岁及以上的成年人和多达 300 名 5 岁以下的儿童死亡。

感染可能“有点出乎意料”,她告诉贝格医生咨询的伊利诺伊州斯普林菲尔德的儿科医生梅雷迪思·弗利医生(Meredith Foley),因为对于某些患者来说,几天内出现重感冒的情况“会很快导致呼吸衰竭.”其他。

该疾病专家表示,没有证据表明出现了更严重的呼吸道合胞病毒株。 范德比尔特大学儿科传染病学教授帕迪·克里什博士说,相反,住院人数增加了,因为在大多数地区,总体上都有更多的儿童被感染,而且“大部分儿童中的一小部分仍然是一个很大的数字”。医疗中心。 .

COVID-19 大流行期间的虚拟学习 停止传播 许多将儿童送入医院的呼吸道病毒。 Krish 博士说,RSV 变得如此罕见,以至于在大流行期间加入工作人员的范德比尔特的一些二年级居民现在只在儿童中看到了 RSV 病例。

因此,患有 RSV 的年龄较大的儿童住院时间更长,病情也比平时更严重。 医生说,他们中的许多人从未感染过这种病毒,或者随着免疫力的减弱而再次受到保护而免于接触病毒。

“当我在 8 月份看到一个 7 岁的孩子没有哮喘但需要呼吸支持时,我想,这是怎么回事?” 库姆斯博士说。

现在,随着暴露于病毒的儿童返回教室和活动,对婴儿床的需求正在严重下降,因为儿童医院越来越多地接受来自远程急诊室的转诊。

波士顿儿童医院的医生丹尼尔劳赫博士说,波士顿儿童医院已经推迟了一些择期手术,以便为更多患有呼吸系统疾病的患者腾出空间。

伊利诺伊州的医生收到了该州公共卫生部的一份名单,其中列出了其他 8 个州的 36 个儿科重症监护病房,医生应联系他们提出患者转移请求。 这份由《泰晤士报》审阅的文件列出了从明尼阿波利斯到田纳西州查塔努加的 1000 多英里范围内的设施。

约翰霍普金斯儿童中心已收到来自数百英里外的纽约州北部和西弗吉尼亚州等地的转移请求。 但它就像加利福尼亚州奥兰治县的其他儿科医院一样; 西雅图。 德克萨斯州拉伯克 – 已经精力充沛。 她一直在将多余的病人转移到里士满、弗吉尼亚和费城等地。

伯尼尔博士表示,考虑到高质量儿童护理所需的专业知识,让治疗成人的医生进入儿童病房以帮助增加士兵人数将很复杂。 重置也可能会带来压力。

她说:“看着一个孩子每分钟呼吸 90 或 100 次并挣扎——这可能非常令人不安。”

距约翰霍普金斯大学约 2,800 英里的西雅图儿童医院,几名患者现在被安置在单人间,通常用于手术的区域已被改造成床位。 博士.. 苏拉比巴尔加瓦论坛, 传染病医生。 她说,在这个“比我见过的任何其他 RSV 季节更糟糕的季节”,医生们被敦促尽快进行测试并释放病人以腾出空间。

伊利诺伊州锡安山的儿科医生伯格最终开车将 6 个月大的娜塔莉驱车约一个小时到达斯普林菲尔德,在那里排起了长队,只是为了检查 HSHS 圣约翰儿童医院的候诊室。 他们在急诊室呆了八个小时后,一张婴儿床被打开,到了晚上,娜塔莉被带到重症监护室,在那里住了四个晚上。 她现在在家,基本康复,但仍有一些充血和间歇性咳嗽。

医生和医院官员表示,呼吸道感染增加的一个副作用是,因断腿或狗咬伤等非危及生命的疾病而去急诊室的儿童将有更长的等待时间,因为他们在分诊等级上的排名较低。 他们说,为了孩子和医院,父母应该尽其所能帮助拉平曲线。

对于 Covid 和流感——与 RSV 不同——这意味着可以获得疫苗。 (美国尚未批准 RSV 疫苗,但辉瑞和葛兰素史克提交的候选疫苗已得出结论 后期临床试验. 坎宁安博士,他也是 加州大学尔湾分校儿科系主任 另一位审判负责人 两岁以下儿童滴鼻疫苗。)

“我不想对父母说,‘害怕’或‘躲起来,因为 RSV 并不新鲜,而且我认为大流行时代的焦虑是有害的,’”库姆斯博士说。 “但要拍好照片,如果你的孩子骑自行车,给他戴上头盔。现在不是在蹦床公园搭便车的时候。”

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