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她与Long Covid一起死了。 它的器官应该捐献吗?

Covid-19 病毒已经肆虐海蒂·费雷尔的身体和灵魂一年多,5 月,一位《道森溪》的编剧在洛杉矶自杀身亡。 我已经失去了所有希望。

“我很抱歉,”她在与丈夫和儿子的告别视频中说道。 “如果我健康,我永远不会这样做。请理解。请给我。”

她的丈夫、作家兼导演尼克·古斯 (Nick Guth) 想将她的遗体捐献给科学。 但医院表示,这不是他们的决定,因为 50 岁的费雷尔女士已经登记成为器官捐献者。 因此,专家们在将身体的几个部位从呼吸机中取出之前对其进行了修复。

古斯先生担心妻子长期患病后,她的器官可能无法安全地捐赠给其他患者。 “我以为他们会杀死给他们提供这些器官的人,”他在接受采访时说。

该病例凸显了医疗专业人士之间的一场紧迫辩论,即从新冠病毒中幸存下来的人的器官,甚至死于该病的人的器官是否足够安全和​​健康,可以进行移植。

现在,在摘除器官之前,潜在捐赠者会定期接受冠状病毒感染筛查。 一般来说,如果测试结果为阴性,即使捐赠者已经从 Covid 中康复,器官也被认为可以安全移植。 但是,关于何时可以从感染病毒的身体中安全地回收器官并移植给有需要的患者,还没有一套普遍接受的建议。

使问题复杂化的是,长期 Covid-19 患者的衰弱症状可持续数月,通常不会感染。 一些研究人员担心这种病毒可能存在,隐藏在体内所谓的储存库中——包括一些与移植患者相同的器官。

西奈山卫生系统 Covid 后护理中心的医学主任陈志健博士说,危险在于外科医生可能会“给患者带来 Covid 和器官”。 这是一个棘手的道德问题。 如果患者承担风险,我们应该这样做吗? ”

器官移植的传播一直是一个问题,但美国对挽救生命的器官有着巨大的需求,而且供应有限。 等候名单上有超过 10 万人,每天有 17 人在等候期间死亡。

近年来,接受可能感染艾滋病毒或丙型肝炎等已故捐赠者的器官的规定已经放宽。

器官恢复实践因中心和地区而异,并且受到当地供体器官可用性的影响。 采购中心面临保持数量的压力,移植中心每年必须执行一定数量的程序以保持认证。

当新冠病毒开始在美国传播时,器官恢复的方法非常保守。 但这种情况正在改变。

“在流行初期,如果你是阳性,你就不会成为捐赠者。我们对这种疾病的了解还不够,”器官采购组织协会的医学顾问格伦富兰克林博士说。

然而,现在该国的主要移植组织采取了不同的方法。

一般来说,外科医生避免移植死于新冠病毒的患者的肺,因为这是一种会导致长期肺损伤的呼吸系统疾病。

去年,一名妇女在接受鼻拭子检测呈阳性的捐赠者的肺部后感染了冠状病毒。 已发布状态报告 在美国移植杂志上。

几乎没有报道过类似的病例,现在正在对从潜在肺捐赠者的下呼吸道采集的组织样本进行额外的检测; 只有在所有检测结果都对感染呈阴性时才继续进行移植。

但其他器官也可能受到这种疾病的影响。 科学家在德国进行 27 名患者的尸检 他死于新冠病毒,并在超过 60% 的死者的肾脏和心脏组织中发现了这种病毒。 研究人员还在肺组织、肝脏和大脑中发现了感染。

然而,器官采购协会的富兰克林博士说,即使捐赠者的病毒检测呈阳性,只要他们没有症状,膈下的腹部器官,如肾脏或肝脏,也会被取出用于移植。

负责管理该国器官采购网络的器官共享联合网络的首席医疗官戴维·克拉森博士表示,必须“逐案”做出决定。

“这实际上是在计算风险和收益,”他说。 “很多人都在等待致命的器官。他们的寿命可能会缩短到几天。如果不移植,他们就活不下去。”

来自另一个组织美国移植协会的医生表示,他们不会从任何出现疾病迹象且感染检测呈阳性的患者身上获取任何器官。

该协会候任主席迪帕里·库马尔博士说:“如果有人感染了活跃的 Covid 并且检测呈阳性,我们将不会从该捐赠者那里购买器官,绝对不会。”

但是,如果已故捐赠者感染 Covid 很长时间并且对 Covid 检测呈阴性,那么器官将被取出,库马尔博士说:“如果我们开始拒绝过去感染过 Covid 的每个人,我们将拒绝很多器官。”

一种 最近更新的报告由器官采购和移植网络的一个小组总结了有关从具有 Covid 病史的捐赠者身上恢复器官的证据。 作者强调,关于接受者长期结果的信息很少。

该文件检查了从冠状病毒检测呈阳性的已故捐赠者、从 Covid-19 中幸存下来但检测呈阴性的已故捐赠者以及从 Covid 中幸存下来的活体捐赠者的器官恢复情况。

报告称,在所有这些案例中,接受者——在某些情况下,还有活体捐赠者——的长期结果是未知的。

作者警告说,从冠状病毒检测呈阳性的捐赠者身上移植器官“应该谨慎进行”。

该报告还指出,delta变体——现在几乎占美国所有感染的原因——比以前版本的病毒更具传染性,因此感染的持续时间“尚未得到全面评估”。

该报告没有提到长 Covid。 专门照顾这些患者的医生说,尽管报告了广泛的持续症状,但绝大多数似乎都有正常运作的器官。

耶鲁大学医学院助理教授詹妮弗·德·博西克 (Jennifer de Bossick) 在耶鲁纽黑文医院经营一家长期运营的 COVID 康复诊所。

但她告诫说,生理学测试并不完美。 “我们和我们目前的测试一样好,”她说。 “这有点未知的领域。”

西奈山卫生系统的陈博士同意长期 Covid 患者的成员通常在功能测试中功能正常,但表示应将风险告知接受者。

一种担忧是,接受移植器官的患者通常需要服用抑制免疫系统的药物,以防止器官排斥。

陈博士说:“如果他们感染了新冠病毒,他们将很容易受到感染,而且恢复也很差。” “我认为,从道德上讲,你需要告诉病人风险是非常真实的。”

在她去世之前,费雷尔女士在手机上留下的分钟笔记中记录了她的磨难:“Covid 脚趾”让她的脚痛得无法行走。 一阵颤抖让她的身体剧烈颤抖起来。 四肢疼痛。 不安和无情的绝望。

她的心跳加速。 她的血糖水平波动。 最糟糕的是,她无法正确思考。

医院认为无论如何她都会是合适的捐赠者。

“我试图明确表示‘长期’和 Covid 不是一回事,”她的丈夫 Goeth 先生说。 “人们感染了 Covid 并变得更好。这影响了她身体的每个器官。”

他说,两名患有终末期肾病的加利福尼亚男子已经接受了他们的肾脏。 没有找到其他成员的匹配项。 Goth 先生警告医院,她的肝脏处于严重危险之中,因为她正在服用大剂量的伊维菌素(一种被错误地认为可以治疗长期 Covid 的抗寄生虫药)和一种替代饮食,其中包括近三分之二的每天一杯橄榄油。

对于古斯先生、他的儿子以及其他家人和朋友来说,医院将费雷尔夫人与呼吸机断开连接的五天等待是非常痛苦的。 Goth 先生说,他向她保证,他会教育人们了解 Covid 的长期负担。

现在他还有另一个任务。

“海蒂是一个非常温柔的人,但她不想那样,”他说。 “我们需要为什么是安全的,什么是不安全的制定指导方针。”

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