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乳房切除术后,一些女性不想更换乳房

许多要求进行该程序的人说,当他们提供该程序时,他们遇到了医生的抵抗和彻底拒绝

(华盛顿邮报的 Jimina Estepalez)

在接受乳房外科医生培训时,加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院的助理教授戴安娜·阿泰阅读了研究报告并听到导师说,在乳房切除术后选择不进行乳房重建的女性通常生活质量较低。

但 Attay 发现这与她过去几年在网上看到的情况不一致:Facebook 群组中的名称为“不穿衬衫”和“平淡无奇”,其中包含许多女性的快乐故事和照片——关于她们的选择。美观的扁平封口” 是国家癌症研究所从 2020 年开始使用的术语,用于放弃乳房再造。

于是 Attai 对近 1000 人进行了自己的调查 进行过单侧或双侧乳房切除术但未进行重建的女性. 它于去年发表在《外科肿瘤学年鉴》上,发现近四分之三的女性表示对结果感到满意。

没有政府或组织每年跟踪最终的关闭数字。 根据美国国家乳腺癌基金会的数据,2020 年美国发生了大约 277,000 例浸润性乳腺癌病例。 美国整形外科医生协会报告说,当年进行了大约 140,000 例乳房切除手术,其中大约一半涉及进一步的重建手术。

封闭式公寓一直是一种选择,但耶鲁大学博士生安妮-玛丽·香槟 (Anne-Marie Champagne) 的研究重点是这个问题,她表示,从 2012 年开始,在线对话中对封闭式公寓的态度发生了变化。53 岁的香槟选择了2009 年乳房切除术后扁平闭合,说 2012 年之前只有两篇关于扁平闭合的帖子 乳腺癌组织 理事会消息。 “那年我看到了一个倡导组织创始人的帖子 立即关闭! 上面写着:我想见你。 我想成立工会。 我希望我可以平坦…如果这是您的选择,我希望看到我的女性尽可能平坦地看到重建与课程不相等。

让 Champaign 震惊的不仅仅是帖子的内容,还有阅读它的人数。 “Breastancer.org 消息的浏览量已超过 2,000 次,”Champagne 说。 “[That] 该消息在发布后的六个月内获得了 79,000 次浏览和 3,500 条评论。”

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虽然很多女性还在 选择乳房再造, 正如美国整形外科医生协会的数据所显示的那样,Champagne 和其他参与扁平闭合原因的人正在列出原因,包括提高对该选项的认识,因为癌症医生和外科医生表示,人们对扁平闭合越来越感兴趣。

纽约哥伦比亚大学医学中心乳腺外科主任 Roshni Rao 医学博士说:“我确实看到更多的患者要求在乳房切除术后进入平坦的位置,这可能是因为他们觉得更有能力做出这个决定。”

“诊断乳腺癌可能特别困难,因为需要在短时间内做出很多决定,包括医生的选择、治疗计划以及乳房切除术后女性的胸部,”Atay 在一封电子邮件中说。 现在人们更加意识到重建过程存在风险。 “选择进行重建的女性,无论是乳房植入物还是她们自己的组织(称为自体重建),都可能面临多次手术、术后恢复、10% 的感染风险,这可能会扰乱她们的化疗或放疗计划,并且有时,植入拉和移除。”

Atay 说,对于想要重建的女性来说,她们常常觉得付出的努力和冒险是值得的。 “但对其他人来说,就不是这样了。”

北卡罗来纳州的 Pepper Segal 并非如此,她三年前被诊断出患有乳腺癌,当时 31 岁。她在 36 周时被引产,并在两周后开始化疗。 但不久之后,她感到腋窝疼痛,结果证明是癌症扩散。 西格尔接受了紧急乳房切除术,并决定切除两个乳房 – 并封闭。

“有人告诉我,如果我想重建,我必须等待两年,因为我患有的癌症类型具有很高的复发率,并且通过移植或自体重建更难检测到,”她说。 “但我决定关闭公寓。我不想把我的身体放在其他任何地方。”

Seagal 说她“感谢上帝赐予 Billie Eilish”和她标志性的宽松服装。 “我可以穿宽松的衣服,现在看起来很棒。”

期望发生了变化

Sagit Meshulam-Derazon 是特拉维夫拉宾医疗中心专门从事乳房再造的整形外科医生,她说她和她的医疗伙伴也是一名整形外科医生,最近谈到了如果被诊断出患有乳腺癌他们会做出的选择. 他们都同意他们会选择关闭公寓,并指出对女性应该长什么样的期望已经发生了很大变化。

“看看女演员安迪麦克道尔,她现在在扮演角色时没有染白头发,”米舒拉姆德拉松说。 “现在女性的样子更多的是她们选择出现的样子,而不是完美的形象。”

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Champagne 还表示,她相信网上变性男性平胸在乳房切除术后被移动的图像起到了一定的作用。

“我有几个朋友在我诊断和手术前几年搬来搬家,看到他们平胸的样子,让我觉得我有更多选择,”她说。 “从社会角度来说,我们对更广泛的身体表达方式越来越开放。”

然而,Attai 调查中的女性以及平锁倡导团体社交媒体页面上的帖子发现,一些女性在提出封锁的想法或说这是封锁时会遭到医生的抵制和彻底否认他们想要什么。

大约 22% 回应我的建议的女性表示,外科医生最初没有提供扁平闭合选项,外科医生不支持,或者外科医生故意留下额外的皮肤,以防患者改变主意。 如果女性不改变她对扁平闭合的想法,那么这额外的皮肤将需要进一步的切除手术。

“我帮了你一个忙,”Champagne 的医生在乳房切除术后走进她的病房时告诉她,他解释说他留下了额外的皮肤进行重建。

“即使我接受了手术,认为我们同意关闭,”香槟说。 “我表达了我的愿望。他以他的经验回答说,所有乳腺癌幸存者都在六个月内重建身体。当我听到他的话时,我感到深深的悲伤,心痛和愤怒的混合。我不敢相信我的外科医生会当我处于镇静状态时,为我做出一个违背我们讨论的一切的决定——我同意的。”

她目前没有考虑进行修复手术以去除多余的皮肤。

匹兹堡 41 岁的金鲍尔斯说,她的外科医生决定无视她宣布关闭公寓的决定,这促使她成立了“不穿衬衫”倡导组织。 “当麻醉生效时,我听到外科医生说他会留下一些皮肤,以防我改变主意,现在抗议已经太晚了。我醒来时看到了我不想要的样子,”她说。

现在,该组织的网站包括一个整形外科医生的名单,他们执行美容扁平闭合术,并为患者提供谈话要点,帮助他们与医生讨论手术。 鲍尔斯在她最初的手术三年后经历了一次修订过程。

不是每个人的选择

不是每个人都可以拥有或想要一个平坦的封闭。 堪萨斯大学健康系统乳腺外科主任、医学博士 Kelsey Larson 表示,重要的是患者首先要考虑任何手术选择如何影响癌症治疗和癌症结果。

“对于患者来说,记住他们进行乳房切除术是出于医疗目的,作为预防或治疗癌症的一部分,这一点非常重要,”她说。 拉森说,她会“鼓励任何接受癌症治疗的患者就这些问题提出问题”。

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波士顿哈佛布莱根妇女医院外科肿瘤科主任、Susan G. Komen 基金会研究员 Elizabeth Mittendorf 医学博士说,重量级患者在选择公寓之前尤其需要与整形外科医生而不是普通外科医生交谈关闭程序。 并准备好外观可能不是您想要的平滑、平坦的外观。

米滕多夫说,体重较重的女性组织过多通常意味着无法获得光滑、平坦的外观。 在手术完成之前,可能需要不止一种外科手术来让女性身体的某些部位愈合。

拉尔森说,虽然她欢迎人们对扁平闭合术越来越感兴趣,这样女性可以选择她们想要的选择,但她担心想要在乳房切除术后进行乳房重建的女性现在可能会犹豫不决。

“我有一些患者,近年来,他们私下告诉我我想要重建的愿望,”她说,“他们担心他们会因为选择乳房而受到不好的评价。”

作为对封闭室越来越感兴趣的证据,有关如何与患者沟通的会议已经出现在乳腺癌医学会议上。 阿泰和鲍尔斯等后卫都被要求做演讲。

这很重要,康涅狄格州沃特伯里医院外科主任、美国外科医生学院国家乳腺中心认证计划 (NAPBC) 主席、医学博士 Scott Kurtzman 说。

“我敢肯定,有很多外科医生对女性审美应该是什么有自己的想法,并且很难表达这一点并适应不同意见的人,”库尔茨曼说。

NAPBC 现在要求乳房中心向董事会报告他们如何分享关于乳房切除术后选择的决策,并证明他们正在接受患者对患者选择的任何美学的要求。

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